白癜风在庶民的领路中一直属于“恶疾”和“偏持重”av色图，医师里面自嘲：“外科不治癣，内科不治喘的说法”。白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，一般肤色越深的东谈主发病率越高，本病的本性是皮肤上出现大小不同，形状各别的白色斑片，规模明晰，可发生于任何部位，任何年事。会诊容易，调理认真，不痛但影响好意思不雅，一种严重影响患者容貌和社会交游的皮肤病，许多患者尤其是患儿家长十分慌乱。

古籍对皮肤病——白癜风的记录：

《金匮要略》：皮肤所生之病：“动作九窍，血脉相传，袭击欠亨，为外表肤所中也“；

《诸病源候论 ·白癜风》曰：“白癜者，面及颈项躯壳皮肉变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。此变是由于风邪博于皮肤，血气不和所生也。”

《医宗金鉴》中说：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类雀斑，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血结怨。施治宜早，若复旧日久，甚者延及遍身，初服浮萍丸，次有取苍耳膏。”

《素问·风论篇》所说：“民风藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄”。久而成瘀，皮肤失养形成白而成此病。

《素问 ·皮部论》曰：“百病之始生也，必先客于外相，邪中之则腠理开，…………，邪之始入皮也，诉然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛，色变；其东谈主客于经也，则感虚乃陷。…………”

而《素问 ·经络论篇》又说：“黄帝问曰：夫络脉之见也，其五色各别，青黄赤白黑不同，其故何也?岐伯对曰：经有常色而络无常变，……阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。

《医碥 ·望色》曰：白色属肺 ，主气血寒，纵有虚火，断无实热，白而青者，气寒血凝。“

《石室秘录》记录，“凡东谈主生白癜风与紫癜风者，乃暑热之时，东谈主不知而用日晒之毛巾，擦其身中之汗，便成此病，高跟美女最无害而最难愈。”

当代医学对白癜风的强项：

1. 自己免疫：东谈主体的免疫系统是用来保护机体，匡助机体抵御细菌、病毒的入侵及肿瘤的毁伤。白癜风患者的免疫细胞（主要为CD8+T细胞）攻击自己的玄色素细胞，导致黑素细胞禁锢，出现色素减退。

2. 氧化应激：过氧化物产生及抗氧化机制极度，导致细胞内活性氧水平增高，导致黑素细胞径直突变或弃世。

3. 遗传要素：白癜风有彰着的眷属集合娇傲，是一种多基因介导的疾病。从父母经受某种基因的东谈主更容易患病。

4. 环境要素：日晒、思想包袱、热诚应激、外伤、化学闪现（染发剂、好意思白霜）等。

也即是说具有易感基因的东谈主群在体内、体外多种环境要素作用下，产生自己免疫极度不祥氧化应激反馈，诱发导致黑素细胞的禁锢。

【中医休养白癜风的医案共享】

某某，女 年:54岁   

第1次就诊 就诊日历:2023-10-15

主诉：白癫风

现症状：内关穴及胸前壁有白色斑块，有腹黑早博史

脉诊:左寸细弦稍滑，关稍弦略滑，尺细弦稍滑，右寸上飘舞过寸，关弦细稍滑，尺细稍滑

舌诊：舌淡红，苔薄白

处方: 麻黄杏仁薏苡甘草汤合桂枝茯苓丸

外用方：95度的乙醇浸泡生补骨脂用生姜沾药水擦患处。

生麻黄15g、炒苦杏仁15g、生薏苡仁30g、生甘草15g、桂枝15g、赤芍15g、茯苓15g、生桃仁15g

第2次就诊 就诊日历:2023-12-05

现症状:内关穴及胸前壁白斑有所缓解;大便欠亨畅;

脉诊:脉左寸细、关细弦、尺细稍滑，右寸上飘舞过寸，寸下细稍滑、关稍弦、尺细稍滑;

舌诊：舌红，苔薄白

处方:麻杏薏甘汤合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂

外用方：95度的乙醇浸泡生补骨脂用生姜沾药水擦患处。

生麻黄 10g 炒苦杏仁15，生薏苡仁30，生甘草15，生大黄 15g**土鳖虫15g*生桃仁15g盐补骨脂 15g  白藓皮 40g

第3次就诊 就诊日历:2023-12-24

现症状:双手腕白驳风彰着减退，手无痛感，腿底开裂，仍有早搏。

脉诊:脉左寸弦稍滑，关稍弦略滑，尺细弦稍滑:右寸细稍滑，关稍弦略滑，尺细;

舌诊：舌红偏紫，苔薄。

处方:麻杏意甘汤合当归苦参丸合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂

外用：卡孜然酊和补骨脂酊

**生麻黄10g**炒苦杏仁15g营业故仁 30g生甘草 10g*生桃仁 15g**土鳖虫15g*生大黄 15g白藓皮 40g盐补骨脂15g当归 20g苦参 20g

第4次就诊 就诊日历:2024-01-14

主诉:双手腕白驳风权贵改善，基本已无。

四诊:脉左寸细稍弦略滑、关弦稍滑、尺细稍滑，右寸浮细弦稍滑过寸、关稍弦，尺细，

舌诊：舌红苔薄黄稍腻，偏瘦。

处方:麻杏意甘汤合当归苦参丸合下瘀血汤加白鲜皮、补骨脂、石膏

外用：卡孜然酊和补骨脂酊

生麻黄10g、炒苦杏仁15g 、生薏仁 30g、生甘草 10g 、当归20、苦参20、土鳖虫15g、生大黄 15g、生桃仁15g、生石膏 40g、盐补骨脂 15g 、白鲜皮40g

就诊前：  

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就诊后：  

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【医案分析】：

从古典中记录中不丢脸出大大量得此病者1.由风邪博于肌肤，气血袭击欠亨所致；2. 暑热之时，东谈主不知而用日晒之毛巾，擦其身中之汗；3.营卫不和腠理虚（五脏功能来说，肺主外相，脾主肌肉，是以肺和脾功能的失调亦然引起腠理虚的主要原因。）；4.风邪郁于皮间日久成瘀。

从这个患者医案来看，麻黄杏仁薏苡甘草汤是徐老诚休养历程顶用来衔接始末的休养主方。

我问：徐老诚为什么麻杏薏甘汤能治白癜风呢?徐老诚答曰：“白癜风是由于手太阴和足太阴两经所伤而成，故要内外双解的休养重要。”

《素问·太阴阳明病论篇》：“阳谈实，阴谈虚，故犯贼风虚邪者，阳受之”“阳者：天气也，主外；阴者，地气也，主内”。

《金匮·痉湿病脉证治第二》记录“病者孤单尽疼，发烧，日晡所居者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁意苡甘草汤。”

这张方主要用于汗出当风，闭其外相，汗液郁遏，流溢经隧，营卫壅滞，故发烧身疼。午后湿土适时，故日晡所剧。麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄、杏仁，破壅而发汗，薏苡、甘草，燥湿而培土。《金匮要略》把麻黄杏仁薏苡甘草汤放在了风湿病篇，从4味药物构成结构来分析，本方为培土生金之法，定位于手太阴肺与足太阴脾合病之症。

据当今临床熏陶发现：白癜风发病的原因复杂万般，也有些患者是由遗传基因导致。那整个的白癜风齐用麻黄杏仁薏苡甘草汤吗？谜底是含糊的，但从此患者的脉诊信息来看，右寸浮细弦稍滑过寸，双关脉齐弦，四诊合参发现此患者有表实证和里虚证同期存在。阳谈实，阴谈虚，阳受之。是以这个患者可用麻黄杏仁薏苡甘草汤解内外；

一诊：麻黄杏仁薏苡甘草汤合上了桂枝茯苓丸活血化瘀，以通脉谈。

二诊：复诊时患者大便不太教悔，舌红，内有实证出现，故桂枝茯苓丸换成了下瘀血汤。加了白鲜皮和补骨脂。

白鲜皮：《本经》中言：“主头风，黄疸，咳逆，淋沥，女子阴中肿痛，湿痹死肌，弗成屈伸、起止、行步”，其中徐老诚在休养皮肤病时十分隆重白鲜皮休养“湿痹死肌”这一功效。像该患者手部因恒久湿疹而导致的皮肤变硬甲错即是“死肌”。依此类推，关于像硬皮病，银屑病等皮肤出现死皮、变硬、干燥蜕皮的皮肤病，齐不错使用白鲜皮进行休养。

补骨脂：补骨脂为此方的殊效药，当代药理盘考：补骨脂中的补骨脂素能晋升皮肤对紫外线的敏锐性，增多酪氨酸酶活性，刺激玄色素细胞使其规复功能而再生色素。而西医学合计白癜风与皮肤和毛囊的玄色素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退相干。

三诊：患者主诉脚底开裂、早搏。皮肤开裂的原因是血虚风燥，血虚不荣肌肤，还有脚气真菌的感染可能，徐老诚合了当归贝母苦参丸，当归养血润燥，贝母解郁利气作用，通利肺气，下输膀胱，通调水谈；苦参可入心，安五脏；苦参当代药理盘考具有杀虫抗菌的作用；《神农本草经》：味苦，寒。主治石友结气，癥瘕，积累，黄胆，溺过剩沥，逐水，除痈肿，补中明目，止泪。

四诊：舌红苔薄黄稍腻，偏瘦。阳明有热加了石膏，余守方以平安疗效。

医案分析：沈碧兰

带领老诚：徐汝奇

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徐汝奇

江西泰和东谈主

北京中医药大学中医临床特聘各人

岐黄学院临床导师

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